Вернуться к списку

Могу ли я родить здорового ребенка? Смогу ли я вообще теперь иметь детей?

Да и да, можешь! На сегодняшний день медицина знает достаточно много о том, как предотвратить передачу ВИЧ от матери ребенку.

Да и да, можешь! На сегодняшний день медицина знает достаточно много о том, как предотвратить передачу ВИЧ от матери ребенку. ВИЧ-положительные женщины могут рожать здоровых детей. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), риск передачи ВИЧ от матери вынашиваемому ребенку при проведении профилактических мероприятий во время беременности и родов снижается до 1% и менее

  1. Прием антиретровирусных препаратов, или еще говорят – антиретровирусной терапии (АРВТ), беременной женщиной. Начинать терапию следует как можно раньше после обнаружения ВИЧ-инфекции.
  2. Получение АРТ во время родов для снижения риска передачи вируса. Проходя по родовому каналу, ребенок может соприкоснуться с кровью матери, что резко увеличит возможность его заражения. В некоторых случаях рекомендуется проводить кесарево сечение.
  3. Прием антиретровирусных препаратов новорожденным ребенком сразу же после родов.
  4. Исключение грудного вскармливания.

Посмотрите видео ролик «ВИЧ и беременность» ниже или прочитайте статью врача-инфекциониста Степановой Екатерины, кандидата медицинских наук.

ВИЧ и ребенок

Профилактика передачи ВИЧ – исключение грудного вскармливания, химиопрофилактика.

Прием препаратов беременной женщиной – это лишь первый этап на пути к здоровью ребенка. В родах проводится второй этап – внутривенное введение препаратов. Далее препараты начинает получать ребенок. Обычно, это сироп Ретровир. Перебои с Ретровиром в настоящее время заставили разработать альтернативные протоколы профилактики, включающие Невирапин и Ламивудин.

Исключение грудного вскармливания является до сих пор актуальной рекомендацией. В отсутствие антиретровирусной профилактики риск передачи инфекции от матери ребенку наиболее высок в первые 4-6 недель жизни новорожденного, он составляет 0,7-1% в неделю. Committee on pediatric AIDS «Infant Feeding and Transmission of Human Immunodeficiency Virus in the United States» опубликовано онлайн January 28, Pediatrics, 2013: 131: 391

Рекомендации ВОЗ о возможности грудного вскармливания детей женщинами, получающими АРВТ, явились предметом многих дискуссий среди специалистов. Большинство сходятся во мнении, что в условиях ограниченных ресурсов (проблемы с питьевой водой, смесями и т. д.) это является адекватной рекомендацией, но в иных ситуациях приоритетен отказ от грудного вскармливания.

Уход за малышом, правила искусственного вскармливания, прикормы

Искусственное вскармливание имеет свои особенности. Необходимо всегда использовать одну и ту же смесь. Дозировки смеси и как ее приготовить указано на упаковке. Некоторые коррективы может внести педиатр. Если необходимо, то можно купить антисрыгивающие бутылочки. Дело в том, что при кормлении из бутылочки ребенок может заглатывать воздух, что вызывает впоследствии колики. Специальные бутылочки не допускают этого.

В связи с тем, что из бутылочки есть проще, ребенок может скушать излишки смеси, а потом срыгнуть их или заглоченный воздух. Поэтому после кормления, необходимо придать ребенку вертикальное положение.

В связи с тем, что ребенок находится на искусственном вскармливании, допускается допаивание малыша водой. Простой водой, а не сладкой.

Введение прикормов у малышей на искусственном вскармливании начинается с 4-х месяцев. Сначала вводится овощное пюре или каши (для детей, которые мало прибавляют в весе).

Наблюдение у инфекциониста и участкового педиатра

Ребенок, рожденный женщиной, живущей с ВИЧ, наблюдается в Центре по профилактике и борьбе со СПИДом с диагнозом. «Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции», что соответствует коду R75 по МКБ-10. В дальнейшем, в зависимости от выявления ВИЧ-инфекции у ребенка, он либо снимается с учета, либо переводится на учет с диагнозом: "ВИЧ-инфекция".

Обследование детей, рожденных женщинами с ВИЧ, крайне важно с первых дней жизни. Это помогает поддержать приверженность приему профилактических препаратов ребенком, своевременно пересчитывать дозу препарата, выявлять побочные эффекты. При необходимости нужно обеспечить профилактику пневмоцистной пневмонии. Обследование позволяет как можно раньше определиться с диагнозом и либо снять ребенка с учета, либо диагностировать ВИЧ-инфекцию и обеспечить адекватную помощь.

Риск инфицирования ребенка

Частота перинатальной передачи ВИЧ при отсутствии каких-либо профилактических мер по разным данным составляет от 19% до 40%. Coutsoudis A, Pillay K, Kuhn L. Spooner E, Tsai Wei-Yann and Coovadia HM for the South African Vitamin A Study Group. Method of feeding and transmission of HIV-1 from mothers to children by 15 months of age: prospective cohort study from Durban, South Africa. AIDS 2001; 15:379-38.. 

Чаще всего новорожденный инфицируется в процессе родов. На инфицирование в родах приходится 60-75% от всех случаев передачи ВИЧ от матери ребенку, а на внутриутробное – 25-40% (данные при исключении грудного вскармливания). Revised recommendations for HIV screening of pregnant women. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Recomm Rep 2001;50(RR-19):63–85. 

Примерно в 75% случаев передача ВИЧ ребенку происходит в последние недели перед родами или в родах. Около 10% случаев происходят в первые два триместра беременности и 10-15% во время грудного вскармливания. К.Хоффман, Ю.К.Рокштро Лечение ВИЧ-инфекции 2009. — М.: Р.Валент, 2010. — стр. 648.

Вскармливание грудным молоком увеличивает риск инфицирования ребенка на 16-27%. Клинические рекомендации по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. ФГУ РКИБ МЗ и СР РФ, ФНМЦ СПИД, 2009.

Применение современных методов профилактики снижает риск заражения ребенка ВИЧ-инфекцией от матери до 1-2%. Такого снижения можно добиться при сочетании приема антиретровирусных препаратов и немедикаментозных мер (тактика ведения родов, полное исключение грудного вскармливания).

Прежде всего, снижение риска передачи ВИЧ от матери ребенку основано на снижении вирусной нагрузки (ВН). Так при ретроспективном анализе данных 2756 женщин частота передачи ВИЧ на фоне приема антиретровирусной терапии составила 1,3%, а при уровне РНК ВИЧ менее 1000 копий/мл – всего 0,8%. Lockman S, et al. NEJM 2007;356:135-47.

В других исследованиях показано, что вероятность перинатальной передачи ВИЧ прямо пропорциональна уровню РНК ВИЧ в крови матери на момент родов: при вирусной нагрузке более 100000 копий/мл – 41%, а при вирусной нагрузке менее 1000 копий/мл – 0%. Cooper et al. JAIDS 2002; 29(5): 484-494 .

Тем не менее, даже при низкой вирусной нагрузке зарегистрированы случаи перинатального инфицирования детей. Анализ данных семи проспективных исследований выявил 44 случая ВИЧ-инфекции у детей, рожденных 1202 женщинами с уровнем РНК ВИЧ менее 1000 копий/мл. John P. A. Ioannidis et al. Perinatal Transmission of Human Immunodeficiency Virus Type 1 by Pregnant Women with RNA Virus Loads <1000 Copies/mL. JID 2001; 183:539-45.

Помимо уровня вирусной нагрузки риск передачи ВИЧ от матери ребенку, повышают: продвинутые стадии ВИЧ-инфекции у матери; безводный период более 4 часов; вмешательства, повреждающие плод; эпизиотомия; родоразрешение через естественные родовые пути при ВН перед родами более 1000 копий/мл; недоношенность (срок менее 37 недель).

Что делать, если у ребенка выявлена ВИЧ-инфекция

Дети, рожденные с ВИЧ-инфекцией, также как и взрослые не ограничены в продолжительности жизни. Приём АРВТ обеспечивает отсутствие вирусной нагрузки, а значит и иммуносупрессии.

Показания к терапии детей отличаются от рекомендаций для взрослых:

  • у детей первого года жизни – уровень CD4 менее 30% или < 1500 клеток/мкл;
  • у детей от 1 года до 3 лет – уровень CD4 менее 25% или < 1000 клеток/мкл;
  • у детей от 3 до 5 лет – уровень CD4 менее 20% или < 500 клеток/мкл;
  • у детей 5 лет и старше – количество CD4 менее 350 клеток/мкл.

Дополнительным критерием в пользу начала АРВТ является быстрое снижение содержания CD4-лимфоцитов (уменьшение на 30% от исходного уровня за 3-6 месяцев или переход из одной иммунной категории в другую).

В Европе рекомендовано начало АРВТ, независимо от лабораторных показателей, всем детям, у которых ВИЧ-инфекция диагностирована в возрасте младше 12 месяцев.

Автор: врач-инфекционист Степанова Екатерина, кандидат медицинских наук

Источник:

  1. Клиническая диагностика и лечение ВИЧ-инфекции / В.В. Покровский, О.Г. Юрин, В.В. Беляева [и др.].—М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001.—96 с.
  2. Постконтактная профилактика ВИЧ-инфекции / Всемирная организация здравоохранения / Лечение и помощь при ВИЧ/СПИДе Клинические протоколы для европейского региона ВОЗ // под редакцией И. Ерамовой, С. Матич, М. Мюнз – 2007. – с. 521-552.
  3. Д. Бартлет / Лечение ВИЧ-инфекции и СПИДа у взрослых // Университет Джона Хопкинса – 2009
  4. Постконтактная профилактика заражения ВИЧ-инфекцией. Пособие для медицинских работников / Н.Н. Ладная, Р.С. Нарсия, О.Г. Юрин [и др.].—М.: ФГУН ЦНИИ Эпидемиологии, ФНМЦПБ Роспотребнадзора, 2009. – 40 с.
  5. Знакомство с комбинированной антиретровирусной терапией. / под редакцией О.Г. Юрина // Фонд развития межсекторного социального партнерства – М.: 2010. – 46 с.